Impacto de la capacitación en el diagnóstico ultrasonográfico de anomalías congénitas en la Unidad de Ultrasonografía Comunal de San Bernardo / Impact of training in the ultrasonographic diagnosis of congenital abnormalities in the Ultrasound Unit of the Barros Luco-Trudeau

Se evalúa la mejoría en la capacidad de detección prenatal precoz de malformaciones congénitas mayores, de un operador único, luego de una capacitación formal de un mes orientada a la detección de malformaciones congénitas, en la Unidad de Ultrasonografía del Hospital Barros Luco-Trudeau. Durante el período comprendido entre enero 2003 a diciembre de 2004 se realizaron 5.048 ultrasonografías (edad gestacional promedio 17 semanas) en el consultorio de atención primaria de San Bernardo, como parte del Programa de Ecografía Precoz dependiente del Servicio de Salud Metropolitano Sur de Santiago de Chile. El primer año (2003) se obtuvo un porcentaje de detección de anomalías congénitas mayores de un 16,6 por ciento y el segundo año (2004), luego de la estadía de perfeccionamiento, se obtuvo un porcentaje de detección de un 34.1 por ciento. Se concluye que el entrenamiento ultrasonográfico formal puede duplicar el porcentaje de detección de malformaciones congénitas mayores.

Tumores fetales: II parte / Fetal tumors: part II

Se presenta la segunda parte de una revisión resumida de los diferentes tumores fetales, haciendo énfasis en su diagnóstico prenatal y posibles tratamientos intrauterinos. En esta segunda parte se analizan los tumores torácicos, abdominales y misceláneos.

Incidencia de hidronefrosis fetal, en la ultrasonografía rutinaria del periodo 22 a 26 semanas, en población de bajo riesgo: experiencia de 2 años, en 1.161 casos / Incidence of fetal hydronephrosis in a low risk population: two years experience

Las malformaciones (MF) del aparato urinario constituyen la anomalía más frecuentemente diagnosticada en la etapa prenatal. La dilatación del sistema colector renal es la anomalía más frecuentemente detectada mediante ecografía prenatal, con una incidencia del 2 a 4,5 por ciento. No conocemos reportes nacionales de la incidencia de hidronefrosis (HN) en población de bajo riesgo. El presente reporte tiene por objetivo presentar la incidencia de HN en población de bajo riesgo de MF, detectadas en un Programa de Ecografía Rutinaria del trimestre medio, y la evolución y manejo de estos casos. En la unidad de ultrasonografía comunal de Pedro Aguirre Cerda se realiza en forma prospectiva, por dos años, un proyecto orientado a la detección prenatal de MF. Se efectuaron 1.162 ultrasonografías entre las 22 y 26 semanas de edad gestacional, evaluando a 1.167 fetos. Hubo 12 fetos afectados por anomalía congénita mayor, con una tasa del 10,3/1.000 (12/1167). En dos de ellos fue de tipo genitourinaria (uno con enfermedad renal poliquística infantil, y el otro con una megavejiga).Encontramos 30 fetos con HN, lo que corresponde al 2,57 por ciento de la población. La mayoría presentó sexo masculino (73 por ciento). En el 93,4 por ciento la HN fue leve, moderada en 3,3 por ciento, y severa en 3,3 por ciento. Resultó bilateral en el 46,7 por ciento (14/30), y de las unilaterales siete fueron del lado derecho (23,3 por ciento), y nueve del izquierdo (30 por ciento).La incidencia de HN, en ultrasonografía rutinaria del trimestre medio es del 2,57 por ciento. Casi todos los casos leves, que son la amplia mayoría, tienen evolución favorable. Estos resultados concuerdan con publicaciones internacionales.

Contribución de la ecografía rutinaria en el período 22 a 26 semanas al diagnóstico de anomalías congénitas: experiencia de 2 años, en 1162 ecografías / Contribution of a routine 22-26 week ultrasound examination in the diagnosis of fetal congenital anomalies: two years experience

Se evalúa la contribución al diagnóstico de malformaciones estructurales del feto, realizada por la aplicación de un "Programa de Ecografía Rutinaria en el período de 22 a 26 semanas", en población de bajo riesgo, desarrollado en una Unidad de Ecografía Comunal, de un Consultorio de Atención Primaria dependiente del SSMS. El estudio prospectivo abarca 2 años (febrero 2003 a enero 2005), período en el cual se efectuaron 1162 ecografías por operador único. La edad gestacional promedio fue de 24 ± 1,2 semanas. La sensibilidad del diagnóstico ecográfico para malformaciones fue de 51,3 por ciento de los nacidos vivos. El presente Programa de Ecografía Rutinaria entre las 22 a 26 semanas, mejora considerablemente el diagnóstico antenatal de malformaciones. Por lo anterior, la aplicación de nuestra secuencia de 2 ecografías, precoz y trimestre medio, debiera efectuarse en toda nuestra área, y hacerse extensiva a toda la atención primaria del país.

Evaluación de la aplicación de la tabla de crecimiento nacional en la ecografía rutinaria durante el período 22 a 26 semanas, en 1162 ecografías / Evaluation of the application of the table of national growth in the routinary ecography during period 22 to 26 weeks, in 1162 echographiess

Se evalúa la aplicación de la Tabla de Crecimiento Fetal de la Guía Perinatal del Ministerio de Salud Pública de Chile, durante un Programa de Ecografía Rutinaria, en el período de 22 a 26 semanas, desarrollado en una Unidad de Ecografía Comunal de un consultorio de atención primaria dependiente del Servicio de Salud Metropolitano Sur. El estudio abarca 2 años (febrero de 2003 a enero de 2005), período en el cual se efectuaron 1.162 ecografías, por operador único. La edad gestacional promedio fue 24 ± 1,2 semanas. Se consideran para el estudio 1.159 fetos únicos. Evaluamos la frecuencia de fetos bajo el percentil 10 para cada semana de gestación, y se compara con otras tablas de referencia nacional y extranjeras. La tabla nacional debiera aplicarse desde la semana 24 en adelante. Bajo este período, recomendamos continuar aplicando la curva de Hadlock.

Normas técnicas del sub-programa de ultrasonografía precoz nivel 1, y nivel 2 del período 22 a 26 semanas, para unidades de ultrasonografía comunal: actualización 2005 / Technical standars of early ultrasonography sub-program level 1, and level 2 of period 20 to 26 weeks, for communal ultrasonography units: update 2005

Como una forma de promover el desarrollo de unidades de ultrasonografía comunal en el país, hemos decidido publicar nuestras actuales Normas Técnicas, fruto de la experiencia acumulada y publicada por más de 20 años.

Tumores fetales: I parte / Fetal tumors: Part I

Se presenta una revisión sistemática y resumida de los diferentes tumores fetales, haciendo énfasis en su diagnóstico prenatal y posibles tratamientos intrauterinos. En esta primera parte se introduce el tema y se analizan tumores del sistema nervioso central, cara y cuello.

Transfusión feto-fetal: resultado perinatal exitoso con cirugía endoscópica láser / Twin-twin transfusion: successful perinatal result with endoscopic laser surgery

Se presenta el caso de un embarazo gemelar monocorial-biamniótico complicado con transfusión feto-fetal que fue tratado exitosamente con cirugía endoscópica láser a las 21 semanas de gestación. Mediante esta técnica fue posible identificar y cauterizar las anastomosis arterio-venosas causantes de la enfermedad, permitiendo que el embarazo progresara hasta las 32 semanas, fecha en la cual se realizó operación cesárea debido a detención del crecimiento del feto donante. Ambos fetos sobrevivieron sin secuelas y con mínimo soporte neonatal.

Trisomía 21: diagnóstico citogenético prenatal y hallazgos ultrasonográficos / Trisomy 21: prenatal diagnosis and ultrasonographic findings

En el período comprendido entre enero 1997 y marzo del 2000, los autores han diagnosticado prenatalmente 28 casos de trisomía 21 entre las 12 y 35 semanas de gestación (mediana 18). La edad materna varió entre 17 y 44 años (mediana 37 años). Un 39 por ciento de las madres (n=11) tenían menos de 35 años, un 21 por ciento (n=6) entre 35 y 39 años y un 39 por ciento (n=11) tenían 40 años o más. Un 36 por ciento de los casos (n=10) se diagnosticaron en el primer trimestre del embarazo y el 90 por ciento de estos fetos presentaban translucencia nucal aumentada como hallazgo ultrasonográfico. Un 29 por ciento de los casos (n=8) fueron diagnosticados entre las 15 y 24 semanas, siendo el hallazgo ultrasonográfico más frecuente el edema nucal, con o sin hidrops asociado. El 36 por ciento restante (n=10) se diagnosticó después de las 24 semanas, siendo el principal motivo de referencia la detección de anomalías estructurales o la detección de ascitis, hidrotórax o hidrops en la mayoría de estos casos. El diagnóstico de trisomía 21 se confirmó por biopsia de vellosidades coriales o placentaria en 14 casos, por amniocentesis en 1 caso y por cordocentesis en 13 casos. El estudio citogenético confirmó una trisomía 21 completa en 27 casos y secundaria a translocación t(14;21) en el caso restante. Nuestro estudio demuestra que el diagnóstico prenatal de trisomía 21 se facilita considerablemente si se realiza un adecuado examen ultrasonográfico en la primera mitad del embarazo, fecha en la cual un aumento de la translucencia nucal entre las 11-14 semanas o un engrosamiento nucal entre las 15-22 semanas son altamente sugerentes de esta anormalidad cromosómica. Si estas características no se buscan en forma sistemática, la mayoría de los fetos con trisomía 21 pasarán desapercibidos durante el período prenatal

Translucencia nucal aumentada en el primer trimestre de la gestación como marcador de defectos cardiacos / Increased nuchal translucency in first trimester pregnancy as heart anomalies marker

Se presentan tres casos clínicos de anomalías cardíacas fetales en los cuales se ddetectó inicialmente translucencia nucal aumentada en el primer trimestre del embarazo y el estudio citogénico por biopsia de vellosidades coriales demostró cromosomas normales. El defecto cardíaco se detectó durante la evaluación rutinaria de las cuatro cámaras cardíacas y fue confirmado por ecocardiografía fetal y ecocardiografía neonatal. Los tres recién nacidos han sido sometidos a cirugía cardíaca y están actualmente en buenas condiciones. Este estudio confirma la importancia de un adecuado seguimiento en aquellos casos en los cuales se detecte aumento de la translucencia nucal en el primer trimestre de la gestación. En fetos con cariograma normal, una translucencia nucal aumentada entre las 11 y las 14 semanas puede ser la primera manifestación de una cardiopatía congénita

Trisomía 13: diagnóstico citogenético prenatal y hallazgos ultrasonográficos / Trisomy 13: prenatal cytogenetic diagnosis and ultrasonographic findings

En el período comprendido entre enero de 1997 y diciembre de 1998, los autores han diagnosticado 10 casos de trisomía 13 entre las 15 y 38 semanas de gestación (promedio 28 semanas). Las principales malformaciones detectadas por ultrasonografía afectaban principalmente el cerebro, cara y corazón fetal, destacando la holoprosencefalia, microcefalia, hipotelorismo, fisuras faciales y defectos cardíacos. La polidactilia se detectó sólo en un 30 por ciento de los casos. El diagnóstico se confirmó cordocentesis en 80 por ciento de los casos y por biopsia placentaria en el restante 20 por ciento. La mortalidad perinatal en esta serie fue de un 100 por ciento. Este estudio confirma que la trisomía 13 se presenta con defectos congénitos que pueden ser detectados por ultrasonografía. El diagnóstico prenatal citogénico permite optimizar el manejo obstétrico y la preparación psicológica de los padres frente a esta desvastadora condición, como así también estudiar el riesgo de recurrencia en futuros embarazos

Cerclaje de urgencia / Emergency cervical cerclage

Estudio retrospectivo que reporta el manejo y los resultados obtenidos en 6 pacientes sometidas a cerclaje de urgencia. Tres de ellas eran primigestas y 2 cursaban embarazos triples. Las medidas y los rangos para la edad gestacional es semanas al momento del cerclaje y del parto fueron 20,3 (19-24) y 30,3 (23-37,5) respectivamente, lográndose una prolongación del embarazo promedio de 9,3 (3,3-15) semanas. El parto se resolvió por cesárea en los 2 embarazos triples y por vía vaginal en los 4 restantes. Hubo 2 mortinatos producto de partos ocurridos a las 23 semanas y 2 muertes neonatales correspondientes a 1 embarazo triple con parto a las 26,4 semanas. La sobrevida neonatal fue de 75 por ciento (6/8), con secuela moderada en un recién nacido. No hubo mortalidad materna atribuible al procedimiento. Se concluye que el cerclaje de urgencia puede prolongar la gestación e influir favorablemente en el resultado perinatal

Anomalias congénitas en el primer trimestre del embarazo: diagnóstico ultrasonográfico, significado clínico y manejo / Congenital abnomalities in the first trimester of pregnancy: ultrasonographic diagnosis, clinical meaning and management

El examen ultrasonográfico rutinario entre las 11 y 14 semanas de gestación, inicialmente propuesto para la detección de anomalías cromosómicas mediante la medición de la translucencia nucal, ha mostrado que un beneficio adicional es la detección precoz de anomalías estructurales en el feto. En este trabajo presentamos nuestra experiencia en el diagnóstico de anomalías estructurales fetales en el primeer trimestre de la gestación. Entre enero de 1997 y octubre 1999 hemos evaluado 12 casos de anomalías estructurales fetales antes de las 14 semanas de gestación, muchos de los cuales fueron inicialmente diagnosticados durante exámenes ultrasonográficos rutinarios y referidos a nuestros centros terciarios para su confirmación y manejo. Los defectos encontrados fueron onfalocele (n=3), acrania (n=3), uropatía obstructiva baja (n=3), espina bífida (n=1). Esta serie demuestra que el examen ultrasonográfico del primer trimestre no sólo permite determinar edad gestacional, vitalidad embrionaria y localización del saco gestacional, sino que entre las 11 y 14 semanas es posible realizar un mini-scan anatómico fetal que permite detectar anomalías severas en el primer trimestre de la gestación

Holoprosencefalia: diagnóstico prenatal ultrasonográfico y manejo / Holoproncephaly: prenatal ultrasonographic diagnosis and management

Se presenta la experiencia con 14 casos de holoprosencefalia diagnosticado prenatalmente por ultrasonografía. Esta serie demuestra que esta malformación se asocia frecuentemente con anomalías cromosómicas, principalmente trisomía 13, y casi invariablemente con un mal pronóstico perinatal

Ampliación de la experiencia en neurofibromatosis tipo 1: enfermedad de Von Recklinghausen y embarazo / Enlarge of neurofibromatosis type 1 experience: Von Recklinghausen's disease and pregnancy

Este trabajo amplía nuestra experiencia en el manejo de pacientes embarazadas con neurofibromatosis tipo 1. Se revisa el historial clínico de las fichas de estas pacientes, las que han tenido parto en la Maternidad del Hospital Barros Luco-Trudeau, entre Julio de 1994, y Abril de 1996. Encontramos 4 pacientes con un total de 8 partos. No hubo abortos. Se presentó un caso de óbito (comunicado previamente), y 2 recién nacidos RCIU o PEG. Sólo hubo 2 partos normales. Todas las pacientes fueron sometidas a cesárea en alguno de sus embarazos. Estas pacientes constituyen un grupo de alto riesgo, confirmando estudios extranjeros, pero además presentan un sorprendentemente elevado número de intervenciones cesárea

Leucemia y embarazo: revisión a propósito de un caso clínico / Leukemia and pregnancy: review apropos of a clínical case

Se presenta el caso clínico de una paciente de 37 años que cursa una leucemia mieloide aguda, durante el tratamiento cursó un embarazo, el cual es controlado en nuestro servicio en conjunto con hematología. La gestación se interrumpe a las 37 semanas mediante operación cesárea obteniéndose un producto vivo. Se revisa la asociación entre estas condiciones, su repercusión materno-fetal y el manejo obstétrico recomendado

Psoriasis pustulosa durante el embarazo / Psoriasis pustulosa during pregnancy

Se presenta un caso de psoriasis pustulosa en una embarazada

Enfermedad de von Recklinghausen (neurofibromatosis) y embarazo: a propósito de un caso clínico / Von Recklinghausen's disease (neurofibromatosis) and pregnancy: apropos of a clinical case

Presentamos un caso clínico de una embarazada con neurofibromatosis de von Recklinghausen, cuyo embarazo terminó en óbito fetal en el tercer trimestre, determinado probablemente por insuficiencia placentaria. Pese a que ésta es una de las enfermedades genéticas más frecuente, el diagnóstico se realiza en raras ocasiones